O CONTROLE DA TUBERCULOSE EM ÁREA D

O CONTROLE DA TUBERCULOSE EM ÁREA DO DISTRITO DE
CAMPOS ELÍSEOS DE DUQUE DE CAXIAS - RJ
Germano Gerhardt,1
Gilmário M.Teixeira,2
Lynd S. Diniz 3
Resumo
A Sociedade de Química Fina para o Combate a Doenças Tropicais – QTROP – escolheu a tuberculose como
doença-alvo para início de seu trabalho de campo. No município de Duque de Caxias, RJ, onde a situação da TB
apresenta incidência, em 1996, de 193/100.000, mortalidade, em 1995, de 9,28/100.000, percentual de cura de 65%
e de abandono de 35%, tomou-se Vila Rosário com 55.631 habitantes, precárias condições econômico-sociais,
prevalência de casos de tuberculose em tratamento de 103/100.000 e mortalidade por TB, em 1999, de 34,15/100.000,
como primeira Área de Atuação. Aí implementou-se, a partir de janeiro de 2000, uma ação organizada de controle,
executada por uma equipe de dois médicos, uma enfermeira, uma assistente social e 17 agentes de saúde, enfatizandose
a busca ativa de casos e as medidas de redução do abandono. Nos anos de 2000 e 2001 a prevalência de TB todas
as formas, na Área, foi de 81 (142/100.000) e 108 (186/100.000), respectivamente; já a taxa de descoberta de casos
de todas as formas, nesses dois anos, alcançou 86,35 e 88,11/100.000.
Analisou-se o tratamento de uma coorte de 140 pacientes dos quais 110 casos novos e 30 de retratamento; dos novos,
103 eram pulmonares - 78 positivos e 25 negativos - e 7 extra-pulmonares. O tratamento com 2RHZ/4RH da coorte
dos 110 casos novos de TB todas as formas, apresentou o seguinte resultado: favorável 77,3%, abandono 12,7%,
falência 1,8%, óbito 8,2% (dos 9 óbitos, 5 foram casos de TB+HIV). Na sub-coorte de 30 casos de TB todas as
formas, submetida a retratamento, em 86,6% dos casos, com o esquema 2RHZE/4RHE, o resultado foi: favorável
50,0%, abandono 23,3%, falência 10,0%, óbito 16,7%.
O impacto da ação traduziu-se em: redução da taxa de mortalidade de 21,14, em 2000, para 10,36 em 2001 (50,9%); na
coorte de todas as formas de TB, aumento do percentual de resultado favorável do tratamento, de 65% (dado do município)
para 77,3%, (15,9%) e diminuição do percentual de abandono de 35% (dado do município) para 8,2% (76,5%).
Palavras-chave: tuberculose, controle, medidas de desfecho.
Summary
The Fine Chemistry Society for Tropical Diseases (QTROP) has chosen tuberculosis as a target for field work at
Duque de Caxias district, RJ. Parameters of care for tuberculosis management in that district are far from optimal:
in 1996, the incidlence of tuberculosis was 193/100,000; death rate was 9,28/100,000 in 1995; and cure rate was
65% with 35% of patients defaulting from care. The Vila Rosario region (55,631 inhabitants, very low socio-economics
status, tuberculosis case rate under treatment, 103/100,000 and death rate 34,15/100,000) was chosen as a pilot
area. From January 2000 onwards, tuberculosis control activities were implemented. The health team consisted of 2
physicians, one nurse, one social assistant and 17 health assistants. Emphasis was on finding new cases and reducing
the non compliance rate. During 2000 and 2001,the prevalence of tuberculosis in Vila Rosario was 81 (142/100.000)
and 108 (186/100.000), respectively; the rate of case-finding were, 86,35 e 88,11/100.000 during those two years.
Examination of the results of a cohort of 140 tuberculosis patients (110 new cases - and 30 retreatment cases) showed
that among the new cases, 103 were pulmonary ( 78 smear positive, and 25 smear negative) and 7 were extrapulmonary
cases. Treatment results of the 110 new cases treated with 2RHZ/4RH were as follow: favourable: 77,3%; failure:
1,8%; death: 8,2% (5/9 deaths were HIV+). Among the 30 retreatment cases (86,6% treated with 2RHZE/4RH),
treatment results were: favourable: 50%; default: 23,3%; failure: 10%; death: 16,7%.
Thus improved tuberculosis control activities lead to: 1) reduction of mortality - 21,14/100,000 in 2000 to 10,36 in
2001 (50,9%); 2) favourable results - from 65% to 77,3%; and 3) a reduction in the default rate - from 35% to 8,2%.
Key words: Tuberculosis, control, outcomes
Artigo recebido em 13/07/02. Aprovado em 17/08/02.
1- Fundação Ataulpho de Paiva; 2- Centro de Referência Prof. Hélio Fraga; 3- QTROP, Centro de Referência Prof. Hélio Fraga.
14
Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 2 - jul/dez - 2002
Introdução
A Sociedade de Química Fina para o Combate
a Doenças Tropicais – QTROP – escolheu a tuberculose
como doença-alvo com base em três critérios fundamentais:
nível de sofrimento imposto ao ser humano;
impacto na economia e na força de trabalho; disponibilidade
de competência nacional para atacar o
problema(1). Em seminários e “workshops” realizados
pelo QTROP foi recomendado que a estratégia básica
para o desenvolvimento de métodos e técnicas de combate
à tuberculose seria a organização de áreas de
atuação cujas macrodiretrizes contemplavam: o conhecimento
da sociologia, da epidemiologia e da história
da região; o desenvolvimento e a implantação
de novas tecnologias; a implantação de facilidades
para a pesquisa e o incentivo para o desenvolvimento
de insumos(2) .
O município de Duque de Caxias, um importante
polo industrial com 770.868 habitantes, para o
ano 2000, situado na área metropolitana do Rio de
Janeiro, foi selecionado para abrigar a primeira Área
de Atuação. O diagnóstico situacional realizado por
um Grupo de Trabalho(3) identificou, no que concerne
ao controle da tuberculose, haver ali um programa
centralizado, não hierarquizado, ineficiente em rela-
ção à infraestrura de saúde em operação e com um
sistema de informação desestruturado que, dessa forma,
seria incapaz de fazer frente a uma situação
em que a incidência de tuberculose foi de 193/
100.000, em 1996, a mortalidade de 9,28/100.000,
em 1995 - ambas taxas cerca de três vezes superiores
às nacionais – e o percentual de abandono do
tratamento de 35%.
As tentativas para organizar a área de atuação
em um dos quatro distritos do município, observando
os critérios de seleção estabelecidos, esbarraram com
uma causa impeditiva – a falta de real vontade política
da autoridade sanitária para concretizar o empreendimento.
Restou apenas a possibilidade de implantar
alguma atividade em uma área situada no Distrito
de Campos Elíseos, assistida por um Serviço MédicoSocial
Comunitário da Igreja Católica.
O diagnóstico de situação dessa área, realizado
em 1999, que compreende os bairros de Parque
Fluminense, Parque Comercial, Pantanal e Vila Rosário,
feito através de levantamento da infraestrutura
e de visita casa a casa, reconheceu: população de
55.63l habitantes - bem inferior àquela de 67.964 determinada
pelo censo de 1990 - com uma parcela significativa
em condições de miséria, habitação desumana
e problemas sociais decorrentes da prevalência
de infectados pelo HIV, do alcoolismo, do tráfico de
drogas e do crime organizado; recurso de saúde do
setor público representado por um subposto
desativado; rede educativa com 10 escolas públicas,
e, do segmento particular, 25 escolas e uma Universidade;
tuberculose com prevalência de casos em tratamento
de 103/100.000 e informação de haver ocorrido
19 óbitos em 1999(4).
Face às restrições assinaladas optou-se pela
implementação de um programa mínimo, visando a
busca ativa de casos e a redução do abandono do tratamento.
O trabalho, em parceria com o Serviço Mé-
dico-Social Comunitário da Igreja Católica, foi desenvolvido,
ao começo, por uma equipe formada
por um médico supervisor, um médico de família,
uma enfermeira, uma assistente social e 17 agentes
comunitários de saúde.
Material e métodos
O presente estudo compreende o universo de casos
de tuberculose residentes na Área de Atuação e descobertos
pela equipe QTROP/Serviço Médico Comunitário
ou encaminhados a esse Serviço, no período de 1o
janeiro de 2000 a 31 de maio de 2001. No momento da
avaliação - fevereiro de 2002 - o tempo pós-tratamento
variava entre 2 e 18 meses.
A busca de casos, direcionada para os sintomáticos
respiratórios, se fez realizando a baciloscopia dos
que espontaneamente procuravam o serviço e, de forma
ativa, mediante a ação dos agentes comunitários de saú-
de que, por ocasião da visita domiciliar, interrogavam
sistematicamente a família sobre pessoas com tosse e
expectoração para, de imediato, colher a amostra ou encaminhar
o caso ao serviço. Procedeu-se ao cadastro dos
contatos dos casos de tuberculose pulmonar positiva.
Houve a preocupação de, ano a ano, se estabelecer
um registro dos casos de tuberculose existentes na
Área - novos e antigos - e, bem assim, informação sobre
óbitos por esta causa ocorridos na comunidade, visando
o conhecimento da descoberta de casos, da prevalência e
da mortalidade.
Outras doenças como aids e hanseníase eram objeto
de investigação por parte dos agentes de saúde.
15
Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 2 - jul/dez - 2002
Para estudar a situação dos pacientes objeto
deste estudo, no momento do ingresso, tomaram-se
as seguintes características: sexo, grupo etário,
caso descoberto pelo Serviço, caso encaminhado,
caso novo, caso de retratamento, caso de tuberculose
pulmonar com baciloscopia positiva, caso de
tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa,
caso de tuberculose extrapulmonar.
Os casos novos de tuberculose pulmonar positiva
e os de pulmonar negativa foram tratados com
o mesmo esquema de quimioterapia – 2RHZ / 4RH
– o de número I; já os casos de retratamento utilizaram,
em sua maioria, o esquema IR - 2RHZE/
4RHE - ou o III - 3SZEEt/9EEt - todos padronizados
para o país. A administração dos medicamentos
se fez de forma auto-administrada. Entretanto,
o agente comunitário de saúde da área de residência
do paciente visitava-o, sistematicamente, sempre
que este faltava à consulta de controle na data
aprazada, para persuadi-lo a comparecer ao servi-
ço. Por outro lado, os agentes, nas visitas rotineiras
de seu plano de trabalho, entre outros aspectos
que envolvem a saúde da família, enfatizavam as
medidas para lograr a adesão do doente e do nú-
cleo

Kết quả (Việt) 1:

HOẶC CONTROLE DA TUBERCULOSE EM KHU VỰC HUYỆN CỦAĐẠI LỘ CHAMPS-ÉLYSÉES CỦA DUQUE DE CAXIAS - RJGermano Gerhardt, 1 Gilmario M.Teixeira, 2 S. Lynd 3 DinizTóm tắtMột Sociedade tốt các hóa chất cho o Combate escolheu với bệnh lao để Doenças Tropicais - QTROP - nhưbệnh-mục tiêu cho sự khởi đầu của seu trabalho lĩnh vực. Đô thị Duque de Caxias, RJ, onde tình hình nào không TBTỷ lệ Apresenta, em năm 1996, 193/100.000, tỷ lệ tử vong, em năm 1995, 9,28/100.000, tỷ lệ phần trăm của chữa bệnh 65%và ditching của 35%, tomou - là Vila Rosario com 55.631 người, các điều kiện kinh tế-xã hội precarias,phổ biến của các trường hợp bệnh lao em tratamento de 103/100.000 và tỷ lệ tử vong từ TB, em 1999, 34.15/100.000,là một khu vực đầu tiên của công việc. AI thực hiện - sẽ, từ tháng 1 năm 2000, uma Ação tổ chức kiểm tra,bởi uma executada trang cho y tế dois, uma enfermeira, uma xã hội trợ lý đại lý e Saúde 17, enfatizandoseđể tìm kiếm bạn ativa trường hợp và như redução làm từ bỏ các biện pháp. Chúng tôi năm 2000 và 2001 để phổ biến của TB tất cảhình thức, na khu vực, là 81 (142/100.000) và 108 (186/100.000), tương ứng; JA để đơn vị phân loại của trường hợp descobertaTất cả các hình thức, nesses dois năm, alcancou 86,35 e 88,11/100,000.Analisou-se hay tratamento de uma coorte của 140 bệnh nhân hai quais 110 trường hợp novos e 30 retratamento; hai mới,103 phổi eram - tiêu cực tích cực và 25 78 - e 7 ngoài phổi. O tratamento com 2RHZ/4RH coorte110 hai trường hợp của TB novos tất cả tạo thành, apresentou hoặc kết quả tiếp theo: favoravel 77,3%, 12,7%, bỏ bêlỗ hổng 1,8%, obito 8,2% (cái chết hai 9, 5 những TB + HIV trường). 30 trường hợp TB sub-coorte na tất cảbiểu mẫu, submetida một retratamento, 86.6% em hai trường hợp, com hoặc chương trình 2RHZE/4RHE, hoặc kết quả là: favoravel50,0%, bỏ bê 23,3%, 10,0% lỗ hổng, obito 16,7%.Ảnh hưởng đến da Ação traduziu - hoặc là em: redução da đơn vị phân loại của tỷ lệ tử vong của 21.14, em 2000, 10,36 em 2001 (50.9%); nacoorte của tất cả các hình thức của TB, tăng tỷ lệ phần trăm của kết quả favoravel làm tratamento, 65% làm (như làm thị)77,3% (15,9%) e diminuicao làm 35% thả ra tỷ lệ phần trăm (trao do thị) để 8,2% (76,5%).Palavras-chave: bệnh lao, kiểm soát, các biện pháp của desfecho.Tóm tắtXã hội hóa học Mỹ cho bệnh nhiệt đới (QTROP) đã chọn bệnh lao là một mục tiêu lĩnh vực làm việc tạiDuque de Caxias district, RJ. Các tham số của chăm sóc cho bệnh lao quản lý ở huyện đang ở xa tối ưu:năm 1996, incidlence bệnh lao là 193/100.000; tỷ lệ tử vong là 9,28/100.000 năm 1995; và tỷ lệ chữa khỏi là65% với 35% của bệnh nhân mặc định từ chăm sóc. Vùng Vila Rosario (55,631 dân, kinh tế xã hội rất thấp(trạng thái, trường hợp bệnh lao tỷ lệ theo điều trị, 103/100.000 và tử vong giá 34.15/100.000) được chọn là một phi côngkhu vực. Từ tháng 1 năm 2000 trở đi, các hoạt động kiểm soát bệnh lao được thực hiện. Nhóm y tế bao gồm 2bác sĩ, một y tá, một trợ lý xã hội và 17 sức khỏe trợ lý. Nhấn mạnh vào việc tìm kiếm các trường hợp mới và giảmtỷ lệ phòng không tuân thủ. Trong năm 2000 và 2001, sự phổ biến của bệnh lao trong Vila Rosario là 81 (142/100.000)và 108 (186/100.000), tương ứng; tỷ lệ phát hiện trường hợp đã là, 86,35 e 88,11/100.000 trong những hai năm.Kiểm tra của các kết quả của một đội quân của bệnh nhân 140 TB (110 mới trường hợp - và 30 retreatment trường hợp) cho thấytrong số các trường hợp mới, 103 là phổi (78 bôi nhọ tích cực, và 25 tiêu cực smear) và 7 là extrapulmonarytrường hợp. Kết quả điều trị các trường hợp mới 110 được điều trị với 2RHZ/4RH như sau: thuận lợi: 77,3%; thất bại:1,8%; cái chết: 8,2% (5/9 người chết là HIV +). Trong số các trường hợp retreatment 30 (86.6% điều trị với 2RHZE/4RH),kết quả điều trị: thuận lợi: 50%; mặc định: 23,3%; thất bại: 10%; cái chết: 16,7%.Do đó cải thiện bệnh lao điều khiển hoạt động dẫn đến: 1) giảm tỷ lệ tử vong - 21.14/100.000 trong năm 2000 để 10,36 trongnăm 2001 (50.9%); 2) kết quả thuận lợi – từ 65% đến 77,3%; và 3) giảm tỷ lệ mặc định - từ 35% đến 8,2%.Từ khóa: bệnh lao, kiểm soát và kết quảBài viết đã nhận được em 13/07/02. Chấp thuận em 17/08/02.1 Fundação Ataulpho de Paiva; 2 tham khảo Trung tâm giáo sư heli Fraga; 3. QTROP, tham khảo Trung tâm giáo sư heli Fraga.14Boletim de Pneumology vệ sinh - Vol. 10, no. 2 tháng bảy/dez - 2002Giới thiệuMột hóa chất tốt Sociedade cho o Combateđể Doenças Tropicais - QTROP - escolheu để tuberculosenhư bệnh – alvo com căn cứ em ba tiêu chí fundamentais:mức độ đau khổ imposto ao của con người đang;tác động đến nền kinh tế na e na Força de trabalho; tính khả dụngQuốc gia để tấn công hoặcvấn đề (1). Hội thảo và "hội thảo" làm emtóc QTROP được ưa thích cho một chiến lược cơ bảno phát triển các phương pháp và kỹ thuật chiến đấubệnh lao một sẽ là lĩnh vực của tổ chứcatuação cujas macrodiretrizes contemplavam: hoặc kiến thứcda xã hội học, Dịch tễ học da e da lịch sửda Região; hoặc desenvolvimento e Implantação mộtcông nghệ mới; một Implantação của Tiện nghicho nghiên cứu và hoặc ưu đãi cho các o desenvolvimentoyếu tố đầu vào (2).Đô thị của Duque de Caxias, một điều quan trọngcông nghiệp com cực 770.868 người, hoặcnăm 2000, có vị trí cách na làm khu vực đô thị Rio củaJaneiro, đã được chọn để khu vực cảng đầu tiêncông việc. Hoặc phân tích tình huống thực hiện bởiUM Grupo de Trabalho (3) identificou, không để concerneAO controle da tuberculose, haver um ali chương trìnhtập trung, não hierarquizado, không hiệu quả trong rela-Cao à Saúde em Operação e com um infraestruraHệ thống thông tin desestruturado thành lập, dessa,Nó sẽ không thể fazer uma Situação trướcEM đó tỷ lệ mắc bệnh lao là 193 /100.000, em năm 1996, tỷ lệ tử vong của 9.28/100.000,em năm 1995 - cả hai đơn vị phân loại gần ba lần cao hơnnhư nacionais - e hoặc bị bỏ rơi tỷ lệ phần trămđiều trị là 35%.Như những nỗ lực để tổ chức khu vực làm việcem um dos quatro huyện làm thị, lưu ýTôi tiêu chuẩn của Seleção estabelecidos, esbarraram comUMA gây ra dự phòng - trong khi không thực sự chính trị vontadeda autoridade vệ sinh cho bê tông hoặc empreendimento.Restou chỉ khả năng của cấy ghépalguma atividade em uma tích nằm districtChamps Elysées, sự hỗ trợ của um Serviço MédicoSocialCộng đồng da Igreja Catolica.Hoặc khu vực dessa tình hình chẩn đoán, thực hiệnem năm 1999, trong đó bao gồm hệ điều hành bairros ParkFluminense, park bán lẻ, Pantanal e Vila Rosario,Feito Powerlifting thông qua da infraestruturavà từng chuyến thăm reconheceu: dân số55.63 người l - bem thấp aquela 67.964 xác địnhtóc điều tra dân số năm 1990 - com uma âm mưu quan trọngCác điều kiện của đau khổ, habitação vô nhân đạo eme sociais vấn đề decorrentes da phổ biếnbị nhiễm tóc HIV, làm tư vấn, do lưu lượng truy cậpma túy và tổ chức tội phạm làm; Saúde làm tài nguyênkhu vực đại diện bởi um subpostodesativado; Rede com 10 trường công giáo dục,e phân đoạn cụ thể là 25 escolas e uma Universidade;bệnh lao phổ biến của trường hợp em tratamento com103/100.000 và haver ocorrido Informação19 người chết em 1999 (4).Như là restrições assinaladas optou mặt - lộtimplementação de um Program tối thiểu, nhằmTìm kiếm ativa trường hợp e redução do bị bỏ rơi do tratamento.Làm việc, em parceria com o Serviço tôi-Y tế-xã hội Comunitário da Igreja Católica, foi desenvolvido,AO começo, UMA equipe thành lậpbởi um y tế giám sát, y tế um là gia đình,xã hội trợ lý uma, UMA enfermeira e 17 đại lýcomunitários de Saúde.Vật liệu và phương phápHoặc nghiên cứu này bao gồm hoặc vũ của trường hợpcủa tuberculose cư dân na khu vực Atuação e descobertosPela equipe QTROP/dịch vụ bác sĩ cộng đồngOU encaminhados một esse Serviço, không phải 1 thời gianJaneiro de 2000-31 de maio de năm 2001. Thời gian khôngAvaliação - tháng 2 năm 2002 - hoặc pos-tratamento tempovariava từ 2 đến 18 tháng.Để tìm kiếm các trường hợp, direcionada cho bạn có triệu chứngrespiratorios, Fès đang thực hiện để bôi nhọ hairằng một cách tự nhiên procuravam o Serviço e, tạo thànhAtiva, Ação thông qua hai đại lý cộng đồng của sau-đó, bởi trước thuộc sở hữu cung cấp chuyến thăm domiciliary, interrogavamcó hệ thống gia đình trên pessoas com TOS eexpectoracao nhất, ngay lập tức, colher để amostra ou Sematihoặc trường hợp ao Serviço. Procedeu-se ao đăng ký hailiên hệ với hai trường hợp bệnh lao phổi tích cực.Houve preocupação năm năm, sẽ thiết lậpUM ghi hai bệnh lao hiện tại trường hợp naDiện tích - mới và cũ - e bem assim, thông tin vềngười qua đời bởi nguyên nhân specifis na comunidade, nhằmhoặc conhecimento da descoberta trường hợp, các phổ biến cho etỷ lệ tử vong của da.Outras doenças như aids e Opromolla eram đối tượngde investigaçao cho một phần hai đại lý của y tế.15Boletim de Pneumology vệ sinh - Vol. 10, no. 2 tháng bảy/dez - 2002Cho estudar tình hình hai bệnh nhân đối tượngDeste estudo, không có chút thời gian làm ingresso, tomaram - lànhư là đặc điểm như sau: sex, nhóm tuổi,trường hợp dịch vụ tóc descoberto, trường hợp encaminhadoNovo trường hợp, trường hợp retratamento, các trường hợp bệnh laotrường hợp dương tính bôi nhọ, phổi củacom đờm bôi nhọ tiêu cực bệnh lao phổi,trường hợp bệnh lao phổi thêm.Trường hợp bệnh lao phổi tích cực novos OSe bạn từ tiêu cực phổi dung điều trị comhoặc chương trình hóa trị mesmo - 2RHZ / 4RH- hoặc số I; JA tôi retratamento utilizaram trường hợp,em sua maioria, hoặc chương trình đi - 2RHZE /4RHE - ou hoặc III 3SZEEt/9EEt - tất cả tiêu chuẩno quốc gia. Một Administração hai loại thuốclà FES trong tự động administrada cách. Trong khi đó,hoặc đại lý cộng đồng của saude da khu dân cưbệnh nhân làm visitava-o, có hệ thống, semprenày paradero một tham khảo ý kiến của na kiểm soát dữ liệuaprazada, cho thuyết phục - servi triệu tập ao -co. Bởi mặt khác, bạn đại lý, nas truy cập rotineirasSEU plano de trabalho, một trong những khía cạnh khácenvolvem một gia đình da Saúde, enfatizavam nhưCác biện pháp để đạt được khi áp dụng làm doente e làm nu-CLEO

Kết quả (Việt) 2:

HOẶC KIỂM SOÁT KHU DO DA TUBERCULOSE EM HUYỆN
Champs Elysees Duque de Caxias - RJ
Germano Gerhardt 1
Gilmário M.Teixeira, 2
S. Lynd Diniz 3
CƠ SỞ
A Fine Chemical Sociedade para o Combat Doenças Tropicais - QTROP - escolheu để tuberculose như
doença-xcept cho seu trabalho Inicio của trường. Không đô thị của Duque de Caxias, RJ, onde để situação da TB
lệ apresenta, em 1996-193 / 100.000, Mortalidade, em năm 1995, trong 9,28 / 100.000, chữa bệnh percentual 65%
và 35% học sinh bỏ học, Tomou-se com Vila Rosario 55.631 cư dân, condições bấp bênh Economico-sociais,
tỷ lệ các trường hợp tuberculose em tratamento 103 / 100.000 và Mortalidade TB, em 1999 của 34,15 / 100.000,
như khu vực primeira Atuação. Ai implementou-se, từ janeiro 2000 uma tổ chức ação kiểm soát,
executada bởi dois uma Equipe y tế, uma enfermeira, uma assistente xã hội và 17 đại lý Saúde, nhấn mạnh
một tìm kiếm ative của trường và các biện pháp làm redução bị bỏ rơi. Chúng tôi năm 2000 và 2001 tỷ lệ lao của tất cả các
hình thức như, na Diện tích, foi 81 (142 / 100.000) và 108 (186 / 100.000), tương ứng; JA một đơn vị phân loại trường hợp descoberta
như tất cả các hình thức các doanh dois năm, 86,35 và 88,11 alcançou / 100.000.
Analisou-se uma hoặc tratamento coorte hai quais của 140 bệnh nhân và 110 novos retratamento 30 trường hợp; hai novos,
103 phổi Eram - 78 tích cực và tiêu cực 25 - và bảy ngoài phổi. Hoặc tratamento com 2RHZ / 4RH cho coorte
hai novos 110 ca bệnh lao như tất cả các hình thức apresentou hoặc kết quả seguinte: favorável 77,3%, 12,7% bị bỏ rơi,
Palencia 1,8%, 8,2% tử vong (02 Tháng 9 người chết 5 foram HIV + trường hợp TB). Na tiểu đoàn hệ, 30 ca bệnh lao như tất cả
các hình thức submetida để retratamento, 86,6% em cả hai trường hợp, com hoặc lược đồ 2RHZE / 4RHE hoặc dẫn foi: favorável
50,0%, 23,3% bị bỏ rơi, Palencia 10 ., 0%, 16,7% tử vong
ação traduziu O tác động da-se em: redução da loài Mortalidade 21.14, em 2.000-10,36 em năm 2001 (50,9%); na
coorte như tất cả các hình thức lao, làm tăng percentual tratamento favorável làm kết quả, 65% (như làm Municipio)
đến 77,3% (15,9%) và làm diminuição percentual 35% học sinh bỏ học (như làm Municipio) lên 8,2% (76,5%).
Palabras Llave :. tuberculose, kiểm soát, các biện pháp desfecho
Summary
The Fine Hội Hóa học Bệnh Nhiệt đới (QTROP) có chosen.SQL bệnh lao là một mục tiêu cho công việc thực tế tại
Duque de Caxias huyện, RJ. Các thông số về chăm sóc quản lý bệnh lao ở huyện Đó là xa tối ưu:
vào năm 1996, các incidlence của bệnh lao là 193 / 100.000; tỷ lệ tử vong là 9,28 / 100.000 vào năm 1995; và tỷ lệ khỏi bệnh là
65% Với 35% số bệnh nhân vỡ từ chăm sóc. Các khu vực Vila Rosario (55,631 cư dân, kinh tế xã hội rất thấp
trạng thái, tỷ lệ trường hợp bệnh lao được điều trị, 103 / 100.000 và tỷ lệ tử vong 34,15 / 100.000) là chosen.SQL như một thí điểm
khu vực. Từ tháng 1 năm 2000 trở đi, hoạt động kiểm soát bệnh lao đã được thực hiện. Các đội y tế gồm hai
bác sĩ, một y tá, một trợ lý xã hội và 17 trợ lý sức khỏe. Nhấn mạnh vào việc tìm kiếm các trường hợp mới và giảm
tỷ lệ tuân thủ phi. Trong năm 2000 và năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh lao ở Vila Rosario là 81 (142 / 100.000)
và 108 (186 / 100.000), tương ứng; . Tỷ lệ trường hợp phát hiện Were, 86,35 và 88,11 / 100.000 Trong Hai năm
thi của các kết quả của một nghiên cứu thuần tập 140 bệnh nhân lao (110 trường hợp mới - và 30 trường hợp retreatment) Cho thấy
đó Trong số các trường hợp mới, 103 Were phổi (78 smear dương, và 25 bôi xấu) và ngoài phổi 7 Were
bạn kết hôn. Kết quả điều trị của 110 trường hợp mới xử lý Với 2RHZ / 4RH Were như sau: Thuận lợi: 77,3%; thất bại:
1,8%; chết: 8,2% (5/9 ca tử vong Were HIV +). Trong số 30 trường hợp tái điều (86,6% được điều trị Với 2RHZE / 4RH),
kết quả điều trị Were: Thuận lợi: 50%; mặc định: 23,3%; thất bại: 10%; . Chết: 16,7%
các hoạt động kiểm soát bệnh lao VẬY cải thiện dẫn đến: 1) giảm tỷ lệ tử vong - 21.14 / 100.000 trong 2.000-10,36 trong
năm 2001 (50,9%); 2) kết quả thuận lợi - từ 65% đến 77,3%; . Và 3) một sự giảm tỷ lệ mặc định - từ 35% xuống còn 8,2%
Từ khóa: Bệnh lao, điều khiển, kết quả
nhận được bất kỳ Artigo em 07/13/02. Em đã được phê duyệt 17/08/02.
1- Ataulpho Fundação de Paiva; Trung tâm tham khảo 2- Giáo sư Hélio Fraga; 3- QTROP, tham khảo Trung tâm Giáo sư Hélio Fraga.
14
Boletim của Pneumologia SANITARIA - Vol 10, số 2 -. Tháng Bảy / Dez - 2002
Introdução
A Fine Chemical Sociedade para o Fight
để Doenças Tropicais - QTROP - escolheu để tuberculose
như doença com -alvo em Tres rất quan trọng trong các tiêu chí cơ bản:
nível của imposto sofrimento ao con người;
tác động na na nền kinh tế và força de trabalho; disponibilidade
competência quốc gia để tấn công hoặc
vấn đề (1). Em chủng viện và "hội thảo" làm
tóc foi QTROP khuyến cáo rằng một chiến lược cơ bản
cho hay desenvolvimento các phương pháp và kỹ thuật chiến đấu
à tuberculose nghiêm trọng cho khu vực organização
Cujas atuação macrodiretrizes contemplavam: o conhecimento
cho xã hội học, dịch tễ học và cung cấp cho Historia da
da região; hoặc desenvolvimento ea implantação
công nghệ Novas; để implantação cơ sở
để khuyến khích nghiên cứu eo hoặc desenvolvimento
đầu vào (2).
Hoặc đô thị của Duque de Caxias, um quan trọng
trung tâm công nghiệp com 770 868 cư dân, cho cả
năm 2000, nằm ​​na khu vực đô thị của Rio de
Janeiro, selecionado foi cho primeira trú khu vực
của Atuação. Hoặc chẩn đoán tình huống thực hiện bởi
um Grupo de Trabalho (3) identificou, không concerne
ao kiểm soát da tuberculose, chương trình haver um ali
trung não hierarquizado, em tương đối không hiệu quả
Cao infraestrura của Saúde em operação e com um
tôi desestruturado hệ thống informação đó , hình thức dessa,
sẽ không thể fazer uma chống situação
em rằng tỷ tuberculose foi 193 /
100.000, em năm 1996 tại Mortalidade của 9,28 / 100.000,
em năm 1995 - cả hai loài gần Três vezes cao
như nacionais - eo bỏ percentual làm
. tratamento 35%
Khi nỗ lực để tổ chức khu vực atuação
em um dos bốn huyện làm Municipio, xem
bạn có tiêu chí Selecao đề nghị can thiệp, esbarraram com
uma impeditiva nguyên nhân - một thiếu vontade chính trị thực sự
cho SANITARIA autoridade để cụ thể hoá hoặc empreendimento.
Restou chỉ Possibilidade để thực hiện
alguma atividade em khu vực Quận uma không nằm
ở Champs Elysees, um SERVICO assistida cho y si
Comunitário da Igreja Católica.
O dessa situação khu vực chẩn đoán, làm
em năm 1999, trong đó sẽ Barrios viên compreende
Fluminense, Park thương mại, Pantanal và Vila Rosario,
feito sử dụng levantamento cho infraestrutura
và thăm nhà vào nhà, reconheceu: população của
55.63l người - ít hơn 67.964 bem Aquela của một số
Census tóc 1990 - com uma phần đáng kể
của miséria condições em, tôi habitação desumana
e decorrentes sociais vấn đề da phổ biến
của tóc bị nhiễm HIV, làm alcoolismo, làm buôn bán
ma túy và tội phạm có tổ chức làm; Saúde tài nguyên làm
Setor công đại diện bởi um subposto
desativado; com 10 giáo dục công Rede escolas,
e, làm phân đoạn cụ thể, 25 escolas e uma Đại học;
tuberculose tỷ lệ com trường hợp em tratamento
103 / 100.000 và informação của haver ocorrido
19 người chết em năm 1999 (4).
đối mặt khi restrições assinaladas optou-se PELA
implementação của chương trình tối thiểu um, nhằm
ative cho lần xuất ea redução làm làm bỏ tratamento.
Hoặc trabalho, em parceria com hoặc SERVICO Mex-
Comunitário bác sĩ-xã hội da Igreja Católica, desenvolvido foi,
ao Comeco bởi uma Equipe hình thành
bởi um giám sát của bác sĩ, bác sĩ gia đình um,
uma enfermeira, uma assistente xã hội và 17 đại lý
Communitary Saúde.
Vật liệu và phương pháp
O estudo compreende này hay vũ trụ của trường hợp
của tuberculose khu vực dân cư Atuação na e descobertos
PELA Equipe QTROP / SERVICO Y Comunitário
ou encaminhados để Esse SERVICO không phải là khoảng thời gian 1
janeiro de Maio năm 2000 đến năm 2001. 31 Không có thời gian nhất định
avaliação - fevereiro 2002 - hoặc tiến độ POS-tratamento
. Variava tại 2 và 18 tháng
Một tìm kiếm các trường hợp, triệu chứng os direcionada
dß½ng khí, đang tiến hành một smear Fez hai
mà một cách tự nhiên hoặc procuravam SERVICO và như vậy
ative, bởi một ação hai đại lý liễu cộng đồng
mà cho ocasião cho nhà thăm, interrogavam
hệ thống để Família trên pessoas com Tosse và
expectoração cho, của imediato, colher để amostra ou encaminhar
hoặc nếu ao SERVICO. Procedeu-se ao cadastro hai
contatos hai trường hợp tuberculose phổi dương tính.
Houve để preocupação trong, năm này sang năm khác, là estabelecer
um kỷ lục hiện có hai trường hợp tuberculose na
Area - novos e antigos - e, bem assim, informação trên
tử vong do nguyên nhân này ocorridos na comunidade, nhằm
hoặc conhecimento da trường hợp descoberta, tỷ lệ nhiễm và da
da Mortalidade.
Outras doenças như những hỗ trợ và đối tượng Eram Hansen
của investigação bởi hai cảnh sát Saúde.
15
Boletim của Pneumologia SANITARIA - Vol 10, số 2 -. Tháng Bảy / Dez - 2002
Để estudar để situação hai bệnh nhân đối tượng
deste estudo hiện không làm ingresso, tomaram-là
bạn như đặc điểm folowing: giới tính, nhóm tuổi,
nếu Descoberto tóc SERVICO, encaminhado trường hợp
trường hợp novo, nếu retratamento, nếu tuberculose
com phổi bôi nhọ trường hợp tích cực
tuberculose com smear phổi tiêu cực,
phổi hợp tuberculose.
trường hợp phổi dương Os Novos tuberculose
e os xử foram âm phổi com
phác đồ hóa trị liệu hoặc mesmo - 2RHZ / 4RH
- hoặc số I; Tôi Ja utilizaram retratamento trường hợp,
em sua maioria, hoặc phác thảo IR - 2RHZE /
4RHE - ou hoặc III - 3SZEEt / 9EEt - tất cả padronizados
cho hay quốc gia. Một administração hai loại thuốc
là hình thức Fez tự quản lý. Trong khi đó
comunitário hoặc đại lý của Saúde vùng da Residencia
làm visitava-o, có hệ thống bệnh nhân, sempre
rằng faltava này à truy vấn dữ liệu kiểm soát na
aprazada để thuyết phục anh ấy xuất hiện ao-vụ
Cor. By outro lado, bạn đại lý, nas rotineiras xem
seu trabalho phẳng, mặt entre outros
rằng envolvem để Saúde da Família, enfatizavam như
các biện pháp để đạt được adesão tôi doente và làm ber
lõi